Terapia de luz de bajo nivel (LLLT) Publicado en 12 oct 05:47 , 0 comentarios
LLLT es una técnica médica y veterinaria emergente en la que la exposición a luz láser de bajo nivel o diodos emisores de luz puede estimular o inhibir la función celular, lo que posiblemente produzca efectos clínicos beneficiosos. El uso de niveles bajos de luz visible o NIR para reducir el dolor, la inflamación y el edema, promover la curación de heridas, tejidos más profundos y nervios y prevenir el daño tisular se conoce desde hace casi cuarenta años desde la invención del láser (Karu, 1998). A pesar de muchos informes de hallazgos positivos de experimentos realizados in vitro , en modelos animales y en ensayos clínicos controlados aleatorios, la LLLT sigue siendo controvertida. Tiina Karu ha propuesto (ver la unidad en línea de Ciencias Fotobiológicas titulada "Espectros de acción: su importancia para la terapia de luz de bajo nivel") que las mitocondrias son un sitio probable para los efectos iniciales de la luz, específicamente que la enzima citocromo c oxidasa (unidad cuatro en el sistema mitocondrial cadena respiratoria) absorbe fotones y aumenta su actividad, lo que conduce a una mayor producción de ATP, modulación de especies reactivas de oxígeno e inducción de factores de transcripción (Turrens, 2003).
Varios factores de transcripción están regulados por cambios en el estado redox celular. Entre ellos, la proteína activadora 1 (AP-1) dependiente del factor redox-1 (Ref-1) (Fos y Jun), el factor nuclear κB (NF-κB), p53, el factor de transcripción activador/proteína de unión al elemento de respuesta a AMPc ( ATF/CREB), factor inducible por hipoxia (HIF)-1α y factor similar al HIF. Sin embargo, también se demostró que niveles bajos de oxidantes parecen estimular la proliferación y diferenciación de algún tipo de células (Alaluf et al., 2000; Kirlin et al., 1999; Yang et al., 1996). Estos efectos, a su vez, conducen a una mayor proliferación y migración celular (particularmente por fibroblastos), modulación de los niveles de citoquinas, factores de crecimiento y mediadores inflamatorios, y una mayor oxigenación de los tejidos (Pastore et al., 1994). Los resultados de estos cambios bioquímicos y celulares en animales y pacientes incluyen beneficios como una mayor curación de heridas crónicas, mejoras en lesiones deportivas y síndrome del túnel carpiano, reducción del dolor en artritis y neuropatías, y mejora del daño después de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y lesiones nerviosas. y toxicidad retiniana (Hamblin et al., 2006). La Figura 10 muestra el mecanismo y la aplicación de LLLT.
9.1. LLLT para aliviar el dolor, la inflamación y la curación. En los últimos años, ha habido un interés creciente en el uso de la bioestimulación con láser como modalidad terapéutica para el tratamiento del dolor (Strong, 2002). Se ha sugerido que las alteraciones en la actividad neuronal desempeñan un papel en el alivio del dolor mediante la terapia con láser.
Muchos informes publicados documentan los hallazgos positivos de la bioestimulación con láser en el tratamiento del dolor. Este nivel de evidencia se relaciona con el dolor crónico de cuello (Chow et al., 2005), tendinitis (Bjordal et al., 2006), trastornos crónicos de las articulaciones (Bjordal et al., 2003), dolor musculoesquelético (Gerber et al., 2001). y dolor crónico (Aronoff, 1999). Los ensayos controlados aleatorios proporcionan evidencia de la eficacia de la terapia con láser en el dolor lumbar crónico (Frazer et al., 2003).
La LLLT se utiliza clínicamente desde 1981 para el tratamiento de pacientes con patologías inflamatorias. La LLLT se realizó en diferentes modelos animales de trastornos inflamatorios. Se ha informado que la LLLT tiene un efecto significativo en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, la mucositis, la artritis y la ulceración.
La literatura sobre LLLT aplicada a la estimulación de la cicatrización de heridas en una variedad de modelos animales contiene resultados tanto positivos como negativos. Las razones de los informes contradictorios, a veces en modelos de heridas muy similares, probablemente sean diversas. Es probable que las aplicaciones de LLLT en modelos animales sean más efectivas si se llevan a cabo en modelos que tienen algún estado patológico intrínseco. LLLT mejora significativamente la cicatrización de heridas tanto en ratas como en ratones diabéticos. LLLT también fue eficaz en la cicatrización de heridas deterioradas por la radiación X en ratones. Además, el contenido total de colágeno aumentó significativamente a los 2 meses, en comparación con las heridas de control. El efecto beneficioso de la LLLT sobre la cicatrización de heridas puede explicarse considerando varios mecanismos biológicos básicos, incluida la inducción de la expresión de citocinas y factores de crecimiento que se sabe que son responsables de las numerosas fases de la cicatrización de heridas. La Figura 11 muestra el mecanismo de la LLLT en la cicatrización de heridas (Lucas et al., 2002).
9.2. LLLT en el sistema nervioso central. La terapia con luz/láser de baja intensidad (LLLT) para trastornos neurológicos en el sistema nervioso central (SNC) es actualmente un concepto experimental. Los objetivos generales de la utilización clínica son la prevención y/o reparación de daños, el alivio de los síntomas, la desaceleración de la progresión de la enfermedad y la corrección de anomalías genéticas. Los estudios experimentales han probado y continúan probando estos objetivos mediante la investigación de LLLT en modelos animales de enfermedades y lesiones que afectan el cerebro y la médula espinal. Se han llevado a cabo ensayos clínicos exitosos para la terapia con láser transcraneal para el accidente cerebrovascular. Los descubrimientos relacionados con las bases moleculares de diversas enfermedades neurológicas, combinados con los avances logrados en la comprensión de los mecanismos moleculares y celulares en la LLLT, tanto in vitro como in vivo , han permitido abordar enfoques terapéuticos racionales basados en la luz para una amplia variedad de trastornos del SNC. ser investigado.
Las enfermedades neurodegenerativas son causadas por el deterioro de determinadas células nerviosas (neuronas), como ocurre en la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson (Trimmer et al., 2009) y la esclerosis lateral amiotrófica (Moges et al., 2009), así como múltiples esclerosis, se deben todos a la degeneración neuronal en el sistema nervioso central (Friedlander, 2003). La naturaleza crónica, implacable y progresiva de estas devastadoras enfermedades degenerativas ha motivado la búsqueda de terapias que puedan ralentizar o detener el curso descendente que experimentan la mayoría de los pacientes, y aún más deseable sería una terapia que realmente pudiera revertir el daño neuronal. Se considera que la fototerapia transcraneal tiene el potencial de lograr estos objetivos, como se muestra en la Figura 12. Las limitaciones en el conocimiento aún son evidentes, como la longitud de onda óptima, la fuente de luz, las dosis, pulsada o CW, el estado de polarización, el momento del tratamiento y la frecuencia de repetición. Los esfuerzos de colaboración entre médicos e investigadores básicos probablemente aumentarán el uso y la comprensión de terapias eficaces basadas en láser en el SNC (Lampl, 2007).
Varios factores de transcripción están regulados por cambios en el estado redox celular. Entre ellos, la proteína activadora 1 (AP-1) dependiente del factor redox-1 (Ref-1) (Fos y Jun), el factor nuclear κB (NF-κB), p53, el factor de transcripción activador/proteína de unión al elemento de respuesta a AMPc ( ATF/CREB), factor inducible por hipoxia (HIF)-1α y factor similar al HIF. Sin embargo, también se demostró que niveles bajos de oxidantes parecen estimular la proliferación y diferenciación de algún tipo de células (Alaluf et al., 2000; Kirlin et al., 1999; Yang et al., 1996). Estos efectos, a su vez, conducen a una mayor proliferación y migración celular (particularmente por fibroblastos), modulación de los niveles de citoquinas, factores de crecimiento y mediadores inflamatorios, y una mayor oxigenación de los tejidos (Pastore et al., 1994). Los resultados de estos cambios bioquímicos y celulares en animales y pacientes incluyen beneficios como una mayor curación de heridas crónicas, mejoras en lesiones deportivas y síndrome del túnel carpiano, reducción del dolor en artritis y neuropatías, y mejora del daño después de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y lesiones nerviosas. y toxicidad retiniana (Hamblin et al., 2006). La Figura 10 muestra el mecanismo y la aplicación de LLLT.
Figura 10. Mecanismo y aplicación de la LLLT. Los fotones rojos y NIR entrantes se absorben en las mitocondrias celulares, produciendo especies reactivas de oxígeno (ROS) y liberando óxido nítrico (NO), lo que conduce a la transcripción genética mediante la activación de factores de transcripción (NF-κB y AP1).
9.1. LLLT para aliviar el dolor, la inflamación y la curación. En los últimos años, ha habido un interés creciente en el uso de la bioestimulación con láser como modalidad terapéutica para el tratamiento del dolor (Strong, 2002). Se ha sugerido que las alteraciones en la actividad neuronal desempeñan un papel en el alivio del dolor mediante la terapia con láser.
Muchos informes publicados documentan los hallazgos positivos de la bioestimulación con láser en el tratamiento del dolor. Este nivel de evidencia se relaciona con el dolor crónico de cuello (Chow et al., 2005), tendinitis (Bjordal et al., 2006), trastornos crónicos de las articulaciones (Bjordal et al., 2003), dolor musculoesquelético (Gerber et al., 2001). y dolor crónico (Aronoff, 1999). Los ensayos controlados aleatorios proporcionan evidencia de la eficacia de la terapia con láser en el dolor lumbar crónico (Frazer et al., 2003).
La LLLT se utiliza clínicamente desde 1981 para el tratamiento de pacientes con patologías inflamatorias. La LLLT se realizó en diferentes modelos animales de trastornos inflamatorios. Se ha informado que la LLLT tiene un efecto significativo en el tratamiento del síndrome del túnel carpiano, la mucositis, la artritis y la ulceración.
La literatura sobre LLLT aplicada a la estimulación de la cicatrización de heridas en una variedad de modelos animales contiene resultados tanto positivos como negativos. Las razones de los informes contradictorios, a veces en modelos de heridas muy similares, probablemente sean diversas. Es probable que las aplicaciones de LLLT en modelos animales sean más efectivas si se llevan a cabo en modelos que tienen algún estado patológico intrínseco. LLLT mejora significativamente la cicatrización de heridas tanto en ratas como en ratones diabéticos. LLLT también fue eficaz en la cicatrización de heridas deterioradas por la radiación X en ratones. Además, el contenido total de colágeno aumentó significativamente a los 2 meses, en comparación con las heridas de control. El efecto beneficioso de la LLLT sobre la cicatrización de heridas puede explicarse considerando varios mecanismos biológicos básicos, incluida la inducción de la expresión de citocinas y factores de crecimiento que se sabe que son responsables de las numerosas fases de la cicatrización de heridas. La Figura 11 muestra el mecanismo de la LLLT en la cicatrización de heridas (Lucas et al., 2002).
Figura 11. LLLT para la curación de heridas. Las células de la herida responden a especies reactivas de oxígeno (ROS) inducidas por la luz, lo que conduce a la expresión de factores de crecimiento, como el factor de crecimiento transformante beta (TGF) y el factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), que estimulan la síntesis de más colágeno y una mayor formación. de los vasos sanguíneos y menos inflamación, todo lo cual aumenta la cicatrización de las heridas.
9.2. LLLT en el sistema nervioso central. La terapia con luz/láser de baja intensidad (LLLT) para trastornos neurológicos en el sistema nervioso central (SNC) es actualmente un concepto experimental. Los objetivos generales de la utilización clínica son la prevención y/o reparación de daños, el alivio de los síntomas, la desaceleración de la progresión de la enfermedad y la corrección de anomalías genéticas. Los estudios experimentales han probado y continúan probando estos objetivos mediante la investigación de LLLT en modelos animales de enfermedades y lesiones que afectan el cerebro y la médula espinal. Se han llevado a cabo ensayos clínicos exitosos para la terapia con láser transcraneal para el accidente cerebrovascular. Los descubrimientos relacionados con las bases moleculares de diversas enfermedades neurológicas, combinados con los avances logrados en la comprensión de los mecanismos moleculares y celulares en la LLLT, tanto in vitro como in vivo , han permitido abordar enfoques terapéuticos racionales basados en la luz para una amplia variedad de trastornos del SNC. ser investigado.
Las enfermedades neurodegenerativas son causadas por el deterioro de determinadas células nerviosas (neuronas), como ocurre en la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson (Trimmer et al., 2009) y la esclerosis lateral amiotrófica (Moges et al., 2009), así como múltiples esclerosis, se deben todos a la degeneración neuronal en el sistema nervioso central (Friedlander, 2003). La naturaleza crónica, implacable y progresiva de estas devastadoras enfermedades degenerativas ha motivado la búsqueda de terapias que puedan ralentizar o detener el curso descendente que experimentan la mayoría de los pacientes, y aún más deseable sería una terapia que realmente pudiera revertir el daño neuronal. Se considera que la fototerapia transcraneal tiene el potencial de lograr estos objetivos, como se muestra en la Figura 12. Las limitaciones en el conocimiento aún son evidentes, como la longitud de onda óptima, la fuente de luz, las dosis, pulsada o CW, el estado de polarización, el momento del tratamiento y la frecuencia de repetición. Los esfuerzos de colaboración entre médicos e investigadores básicos probablemente aumentarán el uso y la comprensión de terapias eficaces basadas en láser en el SNC (Lampl, 2007).
Figura 12. LLLT para trastornos neurológicos del sistema nervioso central (SNC). La luz NIR puede penetrar a través del cráneo hasta el cerebro, reduciendo la muerte de las células neuronales, reduciendo la inflamación y aumentando la probabilidad de neurogénesis. Los nervios de la retina y la médula espinal se clasifican como parte del SNC y, por razones similares, la luz se envía al ojo, al cuello o a la espalda en el lugar de la lesión de la médula espinal.
recurso de http://www.photobiology.info/Photomed.html