Jeng-fen Liu, DDS, MS Liang-Ru Chen, DDS, MPH Shou-Yee Chao, DDS

El Dr. Liu es presidente de Odontología Pediátrica, el Dr. Chao es presidente del Departamento de Odontología y el Dr. Chen es médico tratante de odontología pediátrica en el Hospital General de Veteranos de Taichung.

La pulpotomía es el tratamiento de elección para las pulpas expuestas por caries en dientes primarios vitales. Con algunas modificaciones, la pulpotomía con formocresol continúa utilizándose en la práctica clínica1. En un esfuerzo por encontrar una alternativa biológicamente más aceptable y eficaz al formocresol, se han examinado otros agentes y técnicas. Se han sugerido técnicas hemostáticas no farmacológicas para el procedimiento pulpotomoy, como la electrocirugía y la terapia con láser. Sin embargo, la tasa de éxito de la pulpotomía electroquirúrgica es variable 2,3,4 y la investigación sobre el uso de láseres para la pulpotomía en dientes temporales es escasa. Algunos estudios que investigan la aplicación de láseres a los tejidos dentales han demostrado su potencial para aumentar la cicatrización, estimular la dentinogénesis y preservar la vitalidad de la pulpa dental. En 1985, Ebihara informó sobre los efectos del láser Nd:YAG en la cicatrización de heridas de pulpas amputadas5. Informó una mejor cicatrización de las heridas en las pulpas expuestas al láser que en los controles durante la primera semana y una facilitación de la formación del puente dentinario en la cuarta y duodécima semana postoperatoria5. En 1996, Wilkerson et al. evaluaron los efectos clínicos, radiográficos e histológicos del láser de argón en la pulpotomía vital de dientes de cerdo. Los resultados mostraron que todo el tejido blando permaneció normal y todos los dientes exhibieron una movilidad normal. Histológicamente se observó formación de dentina reparadora. Llegaron a la conclusión de que el uso del láser de argón para la pulpotomía no parecía ser perjudicial para los tejidos pulpares6. Estos estudios llevaron al uso del láser Nd:YAG para pulpotomía en dientes temporales. Este informe describe los resultados de dos de los veintitrés dientes tratados.

Fig 1. Radiografía del tratamiento exitoso de la pulpotomía con láser Nd:YAG en el examen de los nueve meses. PDL normal, no se encuentra lesión radiolúcida.

Fig 2. Izquierda: Radiografía antes del tratamiento. Derecha: Obliteración completa de ambos conductos radiculares nueve meses después de la pulpotomía con láser Nd:YAG.

Informe de caso Los pacientes fueron seleccionados de la población de pacientes de una clínica dental de un hospital en Taichung, Taiwán. Los casos fueron seleccionados con base en los siguientes criterios: los dientes primarios requirieron pulpotomía debido a la exposición pulpar a la caries; los dientes tenían movilidad normal, no eran sensibles a la percusión y no tenían hinchazón ni fístulas; radiográficamente, los dientes presentaban una exposición pulpar cariosa sin furcación ni patología periapical, y la reabsorción radicular se limitaba a menos de un tercio de la raíz. Después de la administración de anestesia local y aislamiento del diente con dique de goma, se excavó la caries dental. Se utilizó una fresa de alta velocidad para retirar el techo de la cámara pulpar y se eliminó el tejido pulpar coronal utilizando una excavadora de cuchara afilada y estéril. El control inicial de la hemorragia se logró utilizando una bolita de algodón seca y estéril. La homeostasis completa se logró mediante la exposición al láser Nd:YAG a 2 W, 20 Hz, 100 mJ (124J/cm2) (The SunLase 800, Nd:YAG Dental Laser System pulsado Sunrise Technology, CA, EE. UU.). Este se introdujo en el orificio del canal a través de una fibra óptica estándar de cuarzo de 320 um. Luego, se colocó pasta IRM sobre los muñones pulpares y se restauró el diente con resina compuesta o una corona de acero inoxidable. Las evaluaciones clínicas y radiográficas del éxito de la pulpotomía con láser Nd:YAG se basaron en lo siguiente: ausencia de dolor, fístula, hinchazón y movilidad anormal; falta de reabsorción radicular interna o externa, radiolucidez periapical o furcal. Se trataron y siguieron veintitrés dientes, incluidos 21 molares primarios y dos caninos primarios, durante 12 a 27 meses. Los 23 dientes tuvieron éxito clínico sin signos ni síntomas, y sólo un diente tuvo reabsorción radicular interna en la visita de seguimiento a los seis meses. La Figura 1 muestra un tratamiento exitoso después de nueve meses. La Figura 2 muestra la calcificación de los conductos radiculares nueve meses después del tratamiento, que se produjo en aproximadamente la mitad de los dientes tratados. Estos dientes serán seguidos hasta la exfoliación y erupción de los sucesores permanentes. Si la tasa de éxito sigue siendo alta, entonces se puede considerar el uso de la pulpotomía con láser Nd:YAG en odontología pediátrica y se puede eliminar el efecto tóxico del formocresol.

Referencias

1. Ranly DM: El pulpotomoy de formocresol - El pasado, el presente y el futuro. J Pedod, 2:115-27, 1978.

2. Mack RB, Dean JA: Pulpotomía electroquirúrgica: un estudio retrospectivo en humanos. J Dent Child, 60:107-14,1993.

3. Fishman SA, Udin RD: Éxito de las pulpotomías por electrofulguración cubiertas por óxido de zinc y eugenol o hidróxido de calcio: un estudio clínico. Ped Dent, 18:385-90,1989.

4. Shulman ER, McIver FT, Burkes EJ: Comparación de electrocirugía y formocresol como técnicas de pulpotomía en dientes temporales de mono. Ped Dent 9:189-193,1987.

5. Ehihara A: Efectos de la irradiación con láser Nd:YAG sobre la pulpa amputada. Jpn J Conserv Dent, 32:1670-1684, 1989.

6. Wilkerson M, Hill S, Arcoria C: Efectos del láser de argón en pulpotomías de dientes primarios en cerdos. J Clin Las Med & Surg, 14:37-42,1996.